DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA DELL'ATTO DI NOTORIETÀ
(art. 47 D.P.R. 28 dicembre 2000, n. 445)

Il/La sottoscritt o/a 	
cod. fisc.: 	 nat o/a a 	 (	)
il 	, residente in 	 (	) via/str./c.so/piazza
	 n. 	 in qualità di utilizzatore / rappresentante legale o
negoziale dell’utilizzatore (1) 	
dell’impianto termico ad uso immobile sito in Novi Ligure via/str./c.so/piazza 	
	 n. 	; consapevole che le dichiarazioni mendaci, la falsità negli atti e l’uso di atti falsi cono puniti ai sensi del codice penale e delle leggi speciali in materia,
DICHIARA

che il (2) 	 che intende acquistare dalla ditta (3) 	
	 a prezzo scontato dell’importo del beneficio previsto dalla legge 23/12/1998, n. 448 e successive modifiche, verrà impiegato esclusivamente presso il suddetto impianto quale combustibile per riscaldamento. Qualsiasi diversa destinazione sarà preventivamente comunicata al predetto fornitore.

DICHIARA INOLTRE

che la zona dove è ubicato l'impianto termico in questione non è compresa nel centro abitato dove ha sede la casa comunale e che fa parte di comune metanizzato della zona climatica E, riconosciuta non metanizzata con deliberazione Commissariale assunta con i poteri del Consiglio Comunale n. 11 del 23.03.2023
Allegato: fotocopia del documento di identità:
fotocopia del documento di identità: 
Tipo documento: 	
rilasciato da 	 il 	,
numero 	.

Novi Ligure, 	 In fede	

1) cognome, nome e indirizzo dell'utilizzatore
2) indicare se trattasi di "gasolio" o "GPL"
3) denominazione ed indirizzo della ditta fornitrice.